Вскоре после получения медицинской помощи у поставщика услуг, использующего ваше страховое покрытие, вы получите пояснение о преимуществах (EOB) по почте. Это не счет (и, как правило, что-то говорит об этом в жирных письмах в верхней части документа). EOB - это сводная заявка, отправленная вашей страховой компанией, которая включает в себя список претензий, обработанных с момента отправки последнего EOB, а также краткое изложение годовых затрат в плане, включая франшизу, покрытие, издержки на карман и расходы на лекарства.
Учебное пособие: Введение в страхование
В то время как типичной привычкой может быть бросить EOB в мусор, он содержит ценную информацию, которая может сэкономить вам деньги в будущем, и заверить, что вы не переплачиваете за медицинские услуги в настоящем. Вот пять причин, чтобы проверить ваш документ EOB каждый раз, когда вы его получите. (Для получения дополнительной информации о страховании проверьте Медицинское страхование: оплата предварительных условий.)
1. Ошибки данных / кодирования По данным медицинских адвокатов США (MBAA), 8 из 10 больничных счетов содержат ошибки. Проверяйте каждый EOB для простой точности данных, как ваше имя и номер страховой группы, по сравнению с информацией о вашей страховой карте. Простые неточности данных, такие как некорректная цифра в номере группового страхового плана, могут привести к серьезным проблемам с выставлением счетов, которые могут потребоваться в течение нескольких месяцев. Кроме того, поскольку план, обозначенный неправильной цифрой, может иметь различный охват для служб и поставщиков, чем ваш собственный, вы могли бы неосознанно платить гораздо больше за медицинские услуги, чем вы должны быть.
2. Ненужные материалы Внимательно просмотрите каждый EOB, чтобы убедиться, что действительно отражены службы и расходные материалы, и убедитесь, что ваши тесты не были заказаны, а затем отменены или считаются ненужными вашим врачом.
Consumer Reports также рекомендует проверять EOB для слов типа «комплект», «лоток» или «плата за номер», особенно если вы недавно лечились в больнице. Эти связанные услуги часто включают группировку материалов, необходимых для конкретной услуги или лечения, для более экономичного способа раздачи материалов пациента. (Например, наборы для ухода за матерями, которые только что родили, будут включать предметы, необходимые для санитарной помощи, местное обезболивание и базовую гигиену послеродового периода). Хотя комплекты предназначены для более эффективной работы как для медицинской промышленности, так и для пациента, детализированные сборы в дополнение к связанным сборам часто указывают на дублирование сборов, которые могут быть сгруппированы в «пакет», чтобы снизить счет. Спросите у своего страхового провайдера, если обвинения в позициях кажутся подозрительными.
Если ваше заявление показывает сгруппированные сборы по широким категориям, что затрудняет определение того, какие расходы вносят общие издержки, обратитесь к биллеру за конкретными расходами. В соответствии с Биллем о правах пациента в больнице Американской больницы больничные отделы биллинга должны отправить вам бесплатный подробный счет по запросу. (Чтобы помочь вам найти правильную политику, прочитайте Покупка частного медицинского страхования.)
3. Изменения плана лекарств по рецепту Если вы или охваченный член семьи регулярно принимаете рецептурные лекарства, EOB отслеживает расходы на план лекарственного средства, чтобы указать оставшуюся сумму, которая должна быть выплачена на текущем этапе оплаты лекарств, прежде чем она перейдет на следующий уровень, Он также объявит о внесении изменений в план по рецептурным препаратам, который может повлиять на текущий охват, что приведет к более высоким издержкам из-за кармана. Некоторые EOB предоставляют список «подобных» лекарств, которые пациент может рассмотреть в случае такого события. Возьмите EOB вашему врачу, который может подтвердить, могут ли предлагаемые лекарства быть подходящей альтернативой лекарствам, которые больше не покрываются.
4. Понять жаргон Если на ваш EOB есть какие-либо сборы, которые вы не понимаете или не помните, обратитесь за помощью к своему страховому провайдеру. Если они не могут предоставить удовлетворительное объяснение, попросите записи врача и диаграмму пациента сравнить то, что было заказано в вашем лечении, с оплатой счетов. Билль о правах пациента также гарантирует, что «пациент имеет право пересматривать записи, касающиеся его / ее медицинской помощи, и разъяснять или интерпретировать информацию по мере необходимости, за исключением случаев, когда это ограничено законом».
Хотя некоторые ошибки честные ошибки, мошенничество действительно происходит; вы правы, как пациент, чтобы понять язык медицинской промышленности. MBAA приводит примеры поддельных сборов, спрятанных медицинским жаргоном, например, «система восстановления одноразовой слизи». Термин упоминался в упаковке тканей, и был выставлен счет за 11 долларов!
5. Налоговые цели EOB служит в качестве официальной документации услуг по уходу за семьей и медицинских расходов, которые вы заплатили в течение года. Хотя вам не нужно представлять физический EOB с вашими налогами, сохраните его как документацию для целей налогообложения, а также для поддержки и обоснования возмещения расходов и транзакций счета расходов на здравоохранение.
В нижней строке
Заявления EOB могут возникнуть соблазн бросить в мусор, но неспособность их пересмотреть может привести к утере возможностей для двойной проверки точности выставления счетов и потенциально тратить меньше денег на здравоохранение. Если вы обнаружили ошибку, позвоните своему провайдеру и подробно изложите свои разговоры до тех пор, пока проблема не будет решена. (Подробнее о медицинском обслуживании см. Как выбрать план медицинского обслуживания.)